Förslag till allmänt tillvägagångssätt
Den viktigaste metoden för att använda Parkinson smartwatch kan vara att instruera patienten att registrera sin status i klockan under en viss tid, t.ex. 2 veckor. Därefter öppnar du hans journaler för att få en bild av sjukdomsförloppet.
Använd påminnelser om medicinering för att öka följsamheten. Att kontrollera bilderna vid varje tillfälle kan hjälpa dig att se hur kreativa patienterna är. Vissa kan behöva hjälp med att välja bilder som påminner om att ta rätt läkemedel.
Frågor som kan besvaras med hjälp av en dagbok
- Vilken är den allmänna livskvaliteten: hur mycket grönt finns det i det totala diagrammet? Mer än perioden innan (använd skjutreglagen)?
- Är den första dosen tillräcklig? se fördröjd på
- Förekommer avmattning? se avmattning. Allmän underbehandling (mycket gult) ? Relaterad till depression?
- Beror avmattning på måltiderna? Kontrollera tiden mellan måltider (blå rutor) och piller (lila rutor).
- Förekommer dyskinesi (någon röd)? Är de toppdosrelaterade eller difasiska? Kontrollera att det inte är tremor, genom att fråga eller videofilma.
- Är följsamheten ok? Oregelbundet intag av tabletter? Ställ in medicinpåminnelser!
- Svåra on-off fluktuationer och craving relaterade till dopaminergt dysregleringssyndrom?
- Några sömnstörningar (svarta staplar)?
- Avstängd på eftermiddagen? En siesta kan hjälpa mer än extra levodopa i det här fallet.
- Har några symptom registrerats som klickbara händelser som valts från symptomlistan? Är det biverkningar?
En dagbok visar inte alltid vad du förväntar dig. Två vanliga fallgropar: vissa patienter registrerar tremor som röd. Fråga dem eller låt dem göra en kort video. Gult är inte alltid av, det kan också uppfattas som avstängt, t.ex. på grund av depression. Det kan räcka med att fråga om humör för att få detta klarlagt, annars låter partnern poängsätta klockan under en vecka eller så. En stor avvikelse pekar på depression.
Beroende på typen av problem kan du nu ändra din behandlingsplan och be patienten registrera en vecka eller mer före nästa besök. Vissa patienter föredrar att fortsätta registrera hela tiden, andra föredrar att ta en viss lättnad. Klockan har utformats för minimal ansträngning. Det viktiga är att hitta en balans mellan belastning och att få mer information. Att coacha din patient i att använda klockan och aktivt diskutera en behandlingsplan brukar vara mycket uppskattat. Systemet ger direkt återkoppling, vilket stöder denna process.
Farmakologisk hantering av responsfluktuationer är mycket enklare om man försöker rekonstruera levodopa-kinetiken. Dagboken visar var levodopa är för lågt (under off perids, gult) eller för högt (mest dyskinesi, rött). Kombinera dessa med de tillfällen då medicineringen togs (blå rutor), för att göra en kvalificerad gissning av levodopa-nivåernas förlopp under en dag. Nu kan du kanske förutsäga vad som kommer att hända om du ändrar en dos.
Måltider stör upptaget av levodopa. Att öka tidsintervallet mellan ett piller och en måltid kan öka upptaget.
Använd diagrammen som hjälp vid telefonmöten. Många patienter kommer att uppskatta det.
Använd diagrammen för att få feedback. Om du såg att ett regelbundet intag av tabletter tidigare var effektivare än slumpmässigt intag, kan det hjälpa att bara gå igenom diagrammen.
De olika typerna av diagram hjälper dig att snabbt få en uppfattning om fluktuationer. Spara diagrammen med ett enkelt klick, t.ex. för att lägga till dem i dina elektroniska patientjournaler. Använd skjutreglagen för att jämföra perioder.
