Känna igen responsfluktuationer
Dessa två diagram är från samma patient. Det översta visar motoriska fluktuationer under tre olika dagar. Det nedre visar medelvärdet för en månad. Diagnosen är okomplicerad och tydlig vid en överblick: Den första dosen är för låg, vilket kallas "fördröjd på". Dos 2 och 3 är för låga för att få en ihållande effekt fram till nästa dos, vilket kallas "wearing off" eller "end of dose deterioration".
Genomsnittet visar nästan en kvadratisk våg av växlande på- och avbrottsperioder.
Avvecklingen kan vara mer subtil som i nästa fall:
Den här patienten bad oss att sluta med levodopa. Varje gång han tar ett piller mår han sämre. Du kan se i diagrammet varför han har detta intryck, eftersom de lila rutorna sammanfaller med början av hans off-perioder. Men intrycket att levodopa orsakar de dåliga timmarna stämmer inte. Det är precis tvärtom: de gula slitage-av-perioderna inträffar vid överlappningsområdet för 2 doskurvor: den tidigare dosen minskar, medan den nya dosen inte har resorberats tillräckligt ännu. Så lösningen är att öka dosen, inte att sluta!
Den här patienten bad oss att sluta med levodopa. Varje gång han tar ett piller mår han sämre. Du kan se i diagrammet varför han har detta intryck, eftersom de lila rutorna sammanfaller med början av hans off-perioder. Men intrycket att levodopa orsakar de dåliga timmarna stämmer inte. Det är precis tvärtom: de gula slitage-av-perioderna inträffar vid överlappningsområdet för 2 doskurvor: den tidigare dosen minskar, medan den nya dosen inte har resorberats tillräckligt ännu. Så lösningen är att öka dosen, inte att sluta!
Var försiktig, nedan är ett procentdiagram, där alla gula färger är grupperade tillsammans (alltid till vänster), så tiden visas inte längre. Detta är ett utmärkt sätt att fastställa total avstängning och därmed livskvalitet, men detta är inte "fördröjd avstängning".
Dopaminergt dysregleringssyndrom (DDS) kännetecknas av ett begär efter dopaminerga läkemedel, mer än vad som behövs för att kontrollera PD. En dagbok med fluktuationer som visar många moment av intag, som ibland inträffar nära varandra i tiden, kan tyda på denna diagnos. Frågor om förekomst av en humörstörning (som depression, ångest, hypomani eller eufori), beteendestörning (spelande, shopping eller hypersexualitet, aggressivitet eller social isolering) eller en förändrad uppfattning om medicineringens effekt kan stödja denna diagnos. Hanteringen är ganska komplex, men dagboken i Parkinsons smartwatch kan vara ett stöd för att hitta en bättre behandlingsstrategi, t.ex. utan dopaminagonister.
Här är ett annat DDS-exempel med mycket dyskinesi. Även om endast några få pillertillfällen registreras är oregelbundet intag tydligt.
Måltiderna innehåller proteiner som bryts ner av proteaser till aminosyror. Dessa konkurrerar med levodopa om det gastrointestinala upptaget. För de flesta patienter är det ett sätt att förhindra störningar att ta levodopa mer än en timme före en måltid. Kontrollera samtidig förekomst av blå rutor (måltider) och lila rutor (tabletter) för att upptäcka detta problem, särskilt hos patienter med off-periods. I det här exemplet resorberas den tredje dosen mindre eftersom den togs i samband med en måltid. Resultatet är en gul off-period.
Dyskinesi i toppdos uppträder i toppen av levodopakurvan.
