Kontrollera levodopas farmakokinetik

Behandlingsbeslut vid Parkinsons sjukdom fattas effektivare om man har viss kunskap om levodopas farmakokinetik. Detta diagram representerar en enda dag för en patient med Parkinsons sjukdom som tar levodopa tre gånger om dagen (vid varje *). Tillgängligheten av l-dopa visas på y-axeln. Den horisontella stapeln längst ned i figuren är en dagbok som visar den kliniska status som patienten upplever: gul är av, grön är bra, röd är dyskinesi. Vi kommer att använda det här N=1-exemplet för att förklara hur Parkinsons smartwatch kan användas för att optimera behandlingen. En engångsdos Levodopa, det bästa och mest använda läkemedlet för Parkinsons sjukdom, fungerar bara under en kort tid, vanligtvis flera timmar.

Sjukdomens svårighetsgrad avgör den lägsta effektiva l-dopa-nivån. I figuren är detta linjen mellan gult och grönt, märkt "min". Om l-dopa-nivåerna ligger under denna linje är patienterna underbehandlade och får vanligtvis sina typiska parkinsonsymtom, så kallade off. Detta kan omfatta motoriska symtom (t.ex. stelhet, långsamhet, tremor) eller icke-motoriska symtom ( t.ex. förändrat humör eller kognition, autonom dysfunktion).

Höga L-dopa-nivåer, över linjen mellan den gröna och den röda zonen, märkt "max", förekommer när patienterna överbehandlas. De upplever vanligtvis motoriska symtom som dyskinesi (dvs. ofrivilliga koreodystona rörelser) eller kan uppleva icke-motoriska symtom ( t.ex. mani eller hypersexualitet).

Parkinson är en degenerativ sjukdom. Sjukdomen förvärras med tiden. Därför måste medicineringen justeras från tid till annan. Detta kräver ett skräddarsytt läkemedelsschema.

Att välja en effektiv behandlingsstrategi gynnas i hög grad av förmågan att rekonstruera en förmodad modell av levodopas farmakokinetiska profil. I exemplet ovan bestäms färgen på den nedre staven av den vita linjen. Men vanligtvis känner man inte till de exakta levodopa-nivåerna. Försök nu att göra det omvända: försök att skapa en approximation av den vita linjen (levodopatillgången) utifrån förloppet av de fluktuerande symtomen (dagboken, som visas i den nedre stapeln) och intagningstiderna ( de 3 *).

I detta fall är den första av tre doser för låg. Den kan justeras genom att öka den första dosen eller genom att samtidigt lägga till en dos löslig levodopa. En minskning av den tredje dosen kan minska förekomsten av dyskinesi. Måltider påverkar upptaget av levodopa. Detta exempel på "slitning" representerar ett lågt levodopaupptag i tarmen av den tredje gåvan, på grund av intag av tabletter tillsammans med en måltid. För att upptäcka denna enkla men vanliga orsak till underbehandling registrerar Parkinson smartwatch därför både intagningstider och måltider.